社会福祉総合センター運動浴室使用承認書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　印　

　下記のとおり使用することを承認します。

使用日	使用時間	人数	備考	
／　(　)	～	人	　	
／　(　)	～	人	　	
／　(　)	～	人	　	
／　(　)	～	人	　	

・物件使用の概要

使用日	使用時間	物件名	物件の種類	備考	
／　(　)	～	　	特別・特殊	　	
／　(　)	～	　	特別・特殊	　	
／　(　)	～	　	特別・特殊	　	

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。