健康づくりセンター運動指導室等使用料減免決定通知書

年　　月　　日　　　

　　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　　　　印　　

年　　月　　日付けで申請のあった使用料の減額又は免除について、下記のとおり決定したので通知します。
使用施設	　	
使用日時	　　　年　　　月　　　日　　　	時　　　分から
時　　　分まで	
使用料	円	減額(免除)する額	円	
減免の理由	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。