札　　　第　　　　号　　
年　　月　　日　　
住所
氏名　　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　　
職親申込承認通知書
　　　年　　月　　日付けで申込みをされました、知的障害者福祉法第16条第1項第3号の職親について、これを承認しますので通知いたします。
登録年月日　　　　　　　　年　　月　　日
登録番号　　　　　第　　　　　号
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。