引取通知書
　
　
札　　第　　号　　
　　年　　月　　日　　
　
　
　
札幌市　　区保健福祉部長　印　　
　
　
　
　　　　　　　　様
　
　
　次の者は、別紙調書の事由により
院(所)に入院している
納骨堂に納骨している	ので、　　年　　月　　日までに引き取り願いたく通知します。	
　
　
被救護者又は死亡者　　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　
　
同伴者　　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

別紙
　
　
救護(死亡)者取扱調書
　
　
被救護(死亡)者氏名　　
　
　
　
　
1　救護(火葬)の事由
　
　
　
　
　
2　救護(火葬)の措置状況
　
　
　
　
　
3　救護(死亡)者の認識について必要な事項
　
　
　
　
　
4　その他