エレクトロニクスセンター使用登録申請書
年　　月　　日　

　　(あて先)札幌市長

住所　　　　　　　　　　　　　　
職業又は団体名　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
(団体にあっては、代表者名)　　　
電話　　　　　(　　)　　　番　　
　下記のとおりエレクトロニクスセンターの使用登録を受けたいので申請します。

記	
　	使用目的	　

	　	
	使用期間	　

	
受付者記入欄	1　受付番号　〔　　　　　　〕

2　台帳番号　〔　　　　　　〕

3　登録者発行番号　〔　　　　　　〕		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。