エレクトロニクスセンター使用承認申請書
年　　月　　日　　
　　(宛先)札幌市長

住所又は所在地　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
(団体にあっては、団体名及び代表者名)
電話　　　　　　(　)　　　　　　　

　下記のとおり使用したいので、申請します。

記	
　	使用目的	　

	　	
	使用日時	　

	使用室名	　

	特別設備又は特殊物件の概要　	　

	使用人員	　

　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。