第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　

浄化槽設置(変更)届出書審査済通知書

　　　年　　月　　日付で届出のあつた浄化槽設置(変更)届出書について浄化槽法第5条第2項及び第3項に基づき内容を審査した結果、相当と認められるので通知します。	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。