動物飼養(収容)休止(廃止)届

年　　月　　日　

　(あて先)札幌市長

届出者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

　動物の飼養(収容)を休止(廃止)したので、札幌市化製場等に関する法律施行細則第11条の規定により、次のとおり届け出ます。

記

1　名称及び所在地
2　許可年月日及び許可番号
3　休止期間(廃止年月日)
4　休止(廃止)理由

注　この届出書には、市長が必要と認める関係書類を添付してください。

	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。