動物飼養(収容)届

年　　月　　日　

　(あて先)札幌市長

住所　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

　化製場等に関する法律第9条第4項の規定により、次のとおり届け出ます。

記

1　施設の構造設備の概要

2　動物の種類及び数

	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。