死亡獣畜等処理状況報告書

年　　月　　日　

　(あて先)札幌市保健所長

施設の名称　　　　　　　　　　　　　　　
施設の所在地　　　　　　　　　　　　　　　
管理者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)

　札幌市化製場等に関する法律施行細則第8条の規定により、次のとおり報告します。
記
(　　年　　月分)　　	
　	処理別数量

取扱種別	1　処理頭数	2　貯蔵数量(kg)	　	
		解体	埋却	焼却	獣畜
(頭)	原皮	獣畜類	魚介類	鳥類		
	牛	　	　	　	　	　	　	　	　		
	馬	　	　	　	　	　	　	　	　		
	豚	　	　	　	　	　	　	　	　		
	めん羊	　	　	　	　	　	　	　	　		
	やぎ	　	　	　	　	　	　	　	　		
	種類別化製原料	　	　	　	　	　	　	　	　		
	計	　	　	　	　	　	　	　	　		
(注)1　施設の区分により、1又は2に記載すること。
　　2　獣畜とは、解体処理されていない死亡獣畜をいう。
　　3　獣畜類(解体処理されたもの)、魚介類及び鳥類には、骨、肉、内臓等を含む。	
備考1　この様式は、死亡獣畜取扱場及び貯蔵施設において使用する。
　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。