化製場(死亡獣畜取扱場、魚介類・鳥類等製造貯蔵施設)設置許可書	　	

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

札幌市　　保健所長　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日申請のあった化製場(死亡獣畜取扱場、魚介類・鳥類等製造貯蔵施設)の設置については、化製場等に関する法律第3条第1項(第8条において準用する同法第3条第1項)の規定により、次のとおり許可します。

記

1　化製場(死亡獣畜取扱場、魚介類・鳥類等製造貯蔵施設)の名称及び所在地
2　化製場又は魚介類・鳥類等製造貯蔵施設にあっては、製品及び取扱原料の種目並びに処理方法
3　死亡獣畜取扱場にあっては、死亡獣畜の解体、埋却又は焼却の区別