と畜場外とさつ許可書
　
　
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　
　　　　　　　　　様
　
　
札幌市長　　　　　　　　印　
　
　　　　　年　　月　　日申請があったと畜場外におけるとさつについては、と畜場法施行令第4条第2号の規定により、次のとおり許可します。
　
記
　
1　とさつしようとする年月日
　
2　とさつしようとする場所
　
3　とさつしようとする獣畜の種類、性別、年齢、特徴及び重量