と畜場変更届
　
年　　月　　日　　
　
　
　　（宛先）札幌市長
　
住所　　　　　　　　　　　　
届出者　氏名　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	
　
　と畜場法第４条第３項の規定により、次のとおりと畜場の変更をしたいので届け出ます。
　
記
　
１　と畜場の名称及び所在地
　
２　設置許可年月日及び許可番号
　
３　変更しようとする事項
　
４　変更予定年月日
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　

注　変更事項は、と畜場設置許可申請書の項目別に列記してください。	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。