と畜場設置許可申請書
　
年　　月　　日　　
　
　
　　（宛先）札幌市長
　
住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	
　
　と畜場法第４条第１項の規定により、許可を受けたいので申請します。
　
１　と畜場の名称及び所在地
　
２　一般と畜場、簡易と畜場の区別
　
３　処理する獣畜の種類及び１日当たりの頭数
　
４　と畜場において食肉の取引を行おうとする場合は、その概要
　
５　施設の完成予定期日

注　この申請書には、次の各号に掲げる書類を添付してください。
(1) 法人にあっては、定款又は寄附行為の写し
(2) と畜場の管理及び業務運営の概要を記載した業務規程又はこれに準ずる事項を記載した書類
(3) 敷地の面積及び建物配置図、平面図、横断面図、姿図並びに設計仕様書。なお、平面図には、給水、給湯設備及び主要な機械器具の配置を明示してください。
(4) と畜場敷地の周囲300メートル以内にある道路、建物、飲料水の水源地、河川等との距離を記した見取図
(5) 汚水・汚物処理設備の概要及び設計図
(6) と畜場の延べ面積、各室の使用区分及びその面積を記載した調書
(7) 機械器具の調書	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。