と畜場廃止(休止・再開)届
　
年　　月　　日　
　
　
　(宛先)札幌市長
　	
届出者	住所
氏名　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	
　
　と畜場法施行細則第12条の規定により、次のとおりと畜場を廃止した(と畜場の業務を休止した(再開する))ので届け出ます。
　
記
　
1　と畜場の名称及び所在地
　
2　設置許可年月日及び許可番号
　
3　廃止(休止・再開予定)年月日
　
4　休止予定期間
　
5　廃止(休止)の理由
　
　
　
　
　
　	

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。