温泉利用承継承認書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

札幌市保健所長　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けで申請のあった温泉を公共の浴用又は飲用に供する事業の承継については、温泉法第16条第1項(第17条第1項)の規定により、次のとおり承認します。

記

1　利用施設の名称

2　利用施設の所在地

3　備考