母子・父子・寡婦福祉資金違約金等減免申請書

　　年　　月　　日　

（宛先）札幌市長

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
借主との関係　　　　　　　　　　　　	
　次のとおり	母子福祉資金
父子福祉資金
寡婦福祉資金	の違約金等の減免を受けたいので、関係書類を添え	
て申請します。	
借主	住所	　	連帯保証人	住所	　	
	氏名	　		氏名	　	
違約金又は納付金の別	　	初回貸付	年度	　	
金額	円		番号	　	
減免申請額	円	
理由	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。