母子・父子・寡婦福祉資金償還金支払猶予申請書

　　年　　月　　日　

（宛先）札幌市長

住所　　　　　　　　　　　　

借主　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　	
　次のとおり、	母子福祉資金
父子福祉資金
寡婦福祉資金	の償還金の支払を猶予してほしいので、関係書類	
を添えて申請します。	
資金の種類	　	初回貸付	年度	　	
貸付額	円　		番号	　	
支払猶予申請額	円	
申請に係る貸付金の償還期	　	
支払猶予期間	　　　　　　　　　年　　　　　　月まで	
理由	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。