母子・父子・寡婦福祉資金貸付金一時償還決定通知書

第　　　　　号　　

　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　印　　

　次のとおり貸付金を償還してください。
資金の種類	　	貸付金の額	円　	
既償還額	円	
未償還額	円	
今回償還請求額	円	
償還請求の理由	　	
償還期限	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日まで	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。