母子・父子・寡婦福祉資金償還免除申請書
　　年　　月　　日　
　　（宛先）札幌市長

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
借主との関係　　　　　　　　　　　　　	
　次のとおり	母子福祉資金
父子福祉資金
寡婦福祉資金	の償還の免除を受けたいので、関係書類を添えて申請	
します。	　	　	
借主	住所	　	連帯保証人	住所	　	
	氏名	　		氏名	　	
資金の種類	　	初回貸付	年度	　	
貸付額	円　		番号	　	
償還免除	申請額	円	
	理由	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。