駅前広場設備設置承認申請書

年　　月　　日　

　札幌市長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　印　	
　	法人にあつては名称及び代表者の氏名	　	
　札幌市駅前広場条例第5条の規定に基づき、下記のとおり設備の設置の承認を申請します。

記

1　設備を設置する駅前広場の名称
2　設備の設置場所
3　設備の名称、規格及び数量
4　設備の設置期間
5　設備の設置工事等の期間