使用承認申請書
使用施設	1　札幌市豊平公園緑化植物園緑のセンター
2　札幌市平岡樹芸センター講堂	受付番号	※	
使用目的	　	
使用日時	　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　時　　　分から
　　　　　　　　　時　　　分まで	
使用場所	1　講義室
2　ミーティングルームＡ
3　ミーティングルームＢ
4　展示フロア　　　　m2	使用人員	名	
特別設備及び特殊物件の概要	
設備(物件)名	規格	数量	設備(物件)名	規格	数量	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
使用料	金額	　	減免申請	有・無	
　上記のとおり使用したいので承認の申請をします。
年　　月　　日　
　(宛先)札幌市長	
申請者	住所	
電話(　)　　　　　　　	
	職業又は団体名	　	
	氏名又は代表者名	　	
本件申請を承認してよろしいでしようか。	備考	
決裁欄	　	
(※印の欄は記入しないでください。)　
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。