こども劇場使用料減免許可書

　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　印　　

　　　年　　月　　日付けで申請があった使用料の減額(免除)について、下記のとおり許可します。
使用目的	　	
月	日(曜日)	使用時間	使用場所	使用料	減免額	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
合計	円	円	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。