こども劇場使用料減免申請書
　　年　　月　　日　　
(あて先)札幌市長
住所　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
団体にあっては、代表者の氏名	　	
電話(　　　)　　　　　　番　　
　下記のとおり使用料を減額(免除)願いたいので申請します。
使用目的		
月	日(曜日)	使用時間	使用場所	使用料	減免申請額	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
　	(　)	～	　	円	円	
合計	円	円	
減額(免除)申請の理由	　	
　※印欄は記入しないでください。
(決裁欄)	　	※受付年月日	　年　　月　　日	
		　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。