水圧
水張	試験・検査申請書	
年　　月　　日　
　(あて先)札幌市　　　消防署長
届出者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　番　
　火災予防条例第71条第2項の規定に基づく試験、検査を受けたいので、札幌市消防手数料条例に定める手数料を添え、下記のとおり申請します。	
試験・検査の申請内容	所在地	　	
	名称	　	
	検査の種目	　水圧・水張	
	類別及び品名	　	
	タンクの構造	直径　　　　　　　　㎜　胴板　　　　　　　　　㎜
長さ　　　　　　　　㎜　鏡板　　　　　　　　　㎜	
	容量及び製造年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
	検査希望年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
	検査希望場所	　	
※　受付	※　経過欄	
　	　	　	
		結果	合・否	
　備考
　　1　※欄に記入しないこと。
　　2　必要図書を添付のこと。