解散届出書

年　　月　　日　

　　（宛先）札幌市人事委員会

職員団体名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の役職及び氏名　　　　　　　　　　

　本団体は、　　年　　月　　日付けで解散したので、地方公務員法第５３条第１０項及び職員団体の登録等に関する条例第4条第1項の規定に基づき、届け出ます。	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。