休暇願	
請求(届出)者	役職名(職名)	(　　　　　)　　	
	氏名	　	
請求(届出)内容	請求(届出)月日	年　　　月　　　日　　	
	休暇等の月日	　	
	種類	　	
	日数等	　	
	請 求 時 間 帯		
	事由	　	
備　　　　　　　　　考
　	　
　
　	
　備考
　　1　この様式は、課長以上の職員の場合に使用する。
　　2　請求時間帯は、時間単位の休暇を使用する場合のみ記載する。
　　3　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。