街区符号
住居番号	の変更等通知書	

第　　　　　号　
年　　月　　日　
　
　　　住所　　　　　　　　　　　　
　　　氏名　　　　　　　　　　　殿
　
札幌市長　　　　　　　　　　印　
　	
　札幌市住居表示に関する条例	第2条
第3条	の規定により、次のとおり	街区符号
住居番号	を	付定
変更
廃止	
　	
したので、同条例	第2条　　 
第3条第4項	の規定により通知します。	
　	
住所

居所	の　

表示	付定	　札幌市　　　区　　	条
町	　　丁目　　番　　号	
		変更	旧札幌市　　　区　　	条
町	　　丁目　　番　　号	
施設の場所			新札幌市　　　区　　	条
町	　　丁目　　番　　号	
		廃止	　札幌市　　　区　　	条
町	　　丁目　　番　　号	
付定・変更・廃止の期日	　昭和　　　年　　　月　　　日