開発行為の施行等同意書
年　　　月　　　日　
　　　　　　　住所
　開発行為者
　　　　　　　氏名　　　　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
権利者　　　　　電話　　　　　　　　番　
氏名　　　　　　　　　　　印　

　貴殿の施行に係る開発行為については、異議がないので、その施行に同意します。
	
物件の名称	所在及び地番	現況用途	面積	権利の内容	利用目的	
　	　	　	m2	　	　	
注　1　権利者の印かん証明書を添附して下さい。
　　2　権利者が法人の場合には、主なる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入して下さい。