建築物等の(新築・改築・用途の変更・新設)協議書
年　　月　　日　　
　　(宛先)札幌市長
所在地　　　　　　　　　　　　
協議を行う者　名称　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　
　都市計画法第43条第3項の規定により、次のとおり建築等の協議をします。
建築物等(新築・改築・用途の変更・新設)に係る土地の所在及び地番	　	
予定建築物等の用途	　	
改築又は用途の変更をしようとする場合は、既存の建築物の用途	　	
その他必要な事項	　	
※受付番号及び年月日	第　　　　号　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
※協議成立に付した条件	　	
※協議成立番号及び年月日	第　　　　号　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
　注１　※印の欄には、記入しないでください。
　　２　「その他必要な事項」の欄には、建築物等の新築(新設)、改築又は用途の変更をすることについて、他の法令による許可、認可等を要する場合に、その手続の状況を記入してください。
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。