開発行為変更概要書
変更許可申請者の住所、氏名	　	
設計者の住所氏名	　	
開発許可の年月日及び番号	年　　　月　　　日　　　　第　　　　号　	
変更の理由	　

	
変更の概要	開発許可を受けた開発区域の面積	m2	変更申請をしている開発区域の面積	m2	
	　

	
注１　｢変更の概要｣の欄には、工事施行者の変更の場合にはその旨を、設計変更の場合にはその概要について、簡潔明瞭に具体的事項を箇条書で記入してください。
　２　申請者が法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。