工事の中止届

年　　月　　日　　

　　（宛先）札幌市長

住所　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　都市計画法に基づく開発行為に関する工事を一時中止したいので、札幌市都市計画法施行細則第１２条の規定により次のとおり届け出ます。
記	
許可年月日及び番号	　　　年　　　　月　　　　日　　　　第　　　　号	
中止の理由	　

	
中止の期間	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
中止時の工事の状況及び防災措置状況	　

	
※受付欄	　	
注１　※印の欄は、記載しないでください。
２　届出者が法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。	
 備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。