公衆浴場営業許可書
　
　
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　
　　　　　　　　　様
　
札幌市　　保健所長　　　　　　　　印　
　
　
　　　年　　月　　日申請のあった公衆浴場の営業は、公衆浴場法第2条第1項の規定により、次のとおり許可します。
　
記
　
1　営業施設の名称
　
2　営業施設の所在地
　
3　営業の種類
　
4　許可の条件
　
　
備考　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。