公衆浴場営業承継届
　
　
年　　月　　日　
　
　
　(宛先)札幌市保健所長
　
住所　　　　　　　　　　
届出者　氏名　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　　
　
　
　相続により公衆浴場の営業者の地位を承継したので、公衆浴場法第2条の2第2項の規定により、届け出ます。
　

　
1　営業施設の名称及び所在地
　
2　営業許可年月日及び許可番号
　
3　被相続人の氏名及び住所
　
4　被相続人との続柄
　
5　相続開始の年月日
　
　
　
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。