障害児通所支援事業等廃止（休止）届

年　　月　　日　　

（宛先）札幌市長

所在地
事業者　名称
代表者氏名　　　　　　　　 　　

　次のとおり廃止（休止）するので届け出ます。

１　事業の種類

２　廃止（休止）しようとする年月日（及び休止の期間）

３　廃止（休止）の理由

４　現に便宜を受け、又は通所している者に対する措置

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。