指定（更新）申請却下決定通知書

指定障害児通所支援事業者・
指定障害児入所施設

第　　　　号　　
年　　月　　日　　

　
　　様

札幌市長　          　印

年　月　日付けで申請のありました指定障害児通所支援事業者・指定障害児入所施設に係る指定（指定の更新）について、下記の理由により却下しましたので通知します。

記

事業者名及び
事業所又は施設名		
所在地		
却下の理由

		
備考
　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　 2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。