家庭的保育事業等認可申請書
　　年　　月　　日　　
（宛先）札幌市長
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　 　　　　　　　　　　　
法人であるときは、主たる事務所　　
の所在地、名称及び代表者の氏名　　

家庭的保育事業等の認可を受けたいので、次のとおり申請します。

認可を申請する事業所	
	名称		
	種類		
	所在地	〒   －	

		TEL: 	FAX:	E-Mail:	
経営の責任者及び福祉の実務に当たる幹部職員の氏名及び経歴	
	経営責任者	役職		氏名		
	幹部職員	役職		氏名		
	※ 経歴については別添「履歴書」のとおり	
開始予定年月日	　　年　　月　　日	
		
建物その他設備	
	規模・構造	別添のとおり	
	図面	別添のとおり	
事業の運営についての重要事項に関する規程	
	運営規程	別添のとおり	
収支予算書	別添のとおり	
注１　家庭的保育事業等を行う者の履歴及び資産状況を明らかにする書類を添付してください。
　２　家庭的保育事業等を行おうとする者が法人である場合は、その法人格を有することを証する書類を添付してください。
　３　法人又は団体においては定款、寄附行為その他の規約を添付してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。