業務管理体制変更届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　(宛先)　札幌市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　開設（事業）者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　

　このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。

	　事業者【法人】番号																		
	
　　　　　　　　　　　　　　変　更　し　た　事　項
　　　　　　　　　　　　（該当の項目全てに○を付ける。　）	
１　法人の種別及び名称(フリガナ)　　　２　主たる事務所の所在地、電話及びFAX番号
３　代表者氏名(フリガナ)及び生年月日　　４　代表者の住所及び職名

５　事業所名称等及び所在地（事業所の指定・廃止等により事業所数が増減し、整備する業務管理
　　　　　　　　　　　　　　　　　体制が変更となった場合のみ届出）
６　法令遵守責任者の氏名(フリガナ)及び生年月日
７　業務が法令に適合することを確保するための規程の概要

８　業務執行の状況の監査の方法の概要	

　　　　　　　　　　　　　　　変　更　の　内　容	
（変更前）	
（変更後）	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。