支払期限猶予決定通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付け　　第　　号で申請のあった貸付金の償還に係る支払期限の猶予について、札幌市土地区画整理事業資金貸付規則第11条の規定に基づき審査した結果、次のとおり支払期限を猶予することに決定しましたので通知します。

貸付金額	円	
当初の支払方法	支払期日	金額	
	第　　回　　年　　月　　日
第　　回　　年　　月　　日	円
円	
変更後の償還方法	支払期日	金額	
	第　　回　　年　　月　　日
第　　回　　年　　月　　日	円
円	
その他	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。