市場外承認保管場所卸売承認申請書

年　　月　　日　　
　　　(宛先)札幌市長
札幌市中央卸売市場　　　　　　部卸売業者　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称並びに代表者の役職及び氏名　　　　　　　　　

　　札幌市中央卸売市場業務規程第50条第1項第2号の規定による承認を受けたいので、別紙必要書類を添えて申請します。

記

　1　所在地
　2　施設の名称
　3　物品の種類
　4　取引期間

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。