市場外指定保管場所指定申出書

年　　　　月　　　　日　　
　　　(宛先)札幌市長
札幌市中央卸売市場　　　　　　部卸売業者　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称並びに代表者の役職及び氏名　　　　　　　　　

　　札幌市中央卸売市場業務規程第50条第1項第1号の規定による指定を受けたいので、別紙必要書類を添えて申し出ます。

記

　　　1　所在地
　　　2　施設の名称
　　　3　物品の種類
　　　4　施設の種類及び規模
　　　5　指定の必要性
　　　6　備考

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。