卸売業者市場外販売変更承認申請書
年　　月　　日　　
　　　(宛先)札幌市長
札幌市中央卸売市場　　　部卸売業者　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称並びに代表者の役職及び氏名　　　　　

　　　年　　月　　日付け(承認番号第　　号)で承認を受けた事項の変更について、札幌市中央卸売市場業務規程第45条第5項の規定による承認を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

　1　変更事項
　2　変更内容
変更前	変更後	
　	　	
　3　変更理由
　4　変更予定年月日

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。