誓　約　書

（宛先）札幌市長 

札幌市中央卸売市場において仲卸しの業務の許可（仲卸業者の事業の譲渡し及び譲受け並びに合併及び分割に係る認可）を申請するに当たり、札幌市中央卸売市場業務規程第２０条第３項第２号、第３号、第６号及び第７号の規定に該当しないことを誓約します。
上記の誓約に反することが明らかになった場合は、許可を取り消されても異存ありません。
また、上記の誓約内容を確認するため、札幌市が他の官公署に照会を行うことについて同意します。

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住　所
誓約者
名称並びに代表者の役職及び氏名　　　

備考　この様式により難いときは、これに準じて別の様式を用いることができる。