下水道事業受益者負担金変更通知書
(　　負担区　　　年賦課対象区域分)
年　　月　　日　
　　受益者(代表者)
　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　
　　　　年　　月　　日付けで提出のあった受益者変更届により、負担金を下記のとおり決定したので、札幌市下水道事業受益者負担金条例施行規則第9条第2項の規定に基づき通知します。
　　なお、変更後の負担金額は、　　年度第　　期分から納めていただくことになります。	
　	納入通知書番号	　	　	
	区分	年度	期別	変更前	変更による増減	変更後	納期	　	
	負担金額	年度	第1期	円	円	円	年 7月16日から
年 7月31日まで		
			2	　	　	　	年 9月16日から
年 9月30日まで		
			3	　	　	　	年12月16日から
年12月28日まで		
			4	　	　	　	年 3月16日から
年 3月31日まで		
		年度	第1期	　	　	　	年 7月16日から
年 7月31日まで		
			2	　	　	　	年 9月16日から
年 9月30日まで		
			3	　	　	　	年12月16日から
年12月28日まで		
			4	　	　	　	年 3月16日から
年 3月31日まで		
		年度	第1期	　	　	　	年 7月16日から
年 7月31日まで		
			2	　	　	　	年 9月16日から
年 9月30日まで		
			3	　	　	　	年12月16日から
年12月28日まで		
			4	　	　	　	年 3月16日から
年 3月31日まで		
		計	　	　	　	摘要		
						　		
	地積	m2	m2	m2			
		　	　	　	　	　	　			
　	
　備考
　　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。