受益者住所・氏名　　　　　　　下水道事業受益者負担金賦課決定通知書　　　　　　受益者(納付管理人)住所・氏名	
　	様	(　　負担区　　　年賦課対象区域分)
年　　　月　　　日

札幌市長　　　　　　　　印　

　　下記のとおり負担金額を決定したので、札幌市下水道事業受益者負担金条例第9条第3項の規定に基づき通知します。	　住所

　　　　　　　　　　　　様	　	
　	地積	単価1m2につき	賦課決定額	年度期別内訳	　　　　年度(初年度)分	期別	金額	　　　　年度(第二年度)分	期別	金額	　　　　年度(最終年度)分	期別	金額	納期(各年度分共通)通知書番号
第1期
　 7月16日から7月31日まで
第2期
　 9月16日から9月30日まで
第3期
　12月16日から12月28日まで
第4期
　 3月16日から3月31日まで
各納期の末日が日曜、祝日にあたるときは、その翌日が納期限となります。		
						1	円		1	円		1	円			
	m2	円	円													
	　	　															
							2	円		2	円		2	円			
							3	円		3	円		3	円			
							4	円		4	円		4	円			
　	
　備考
　　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　　2　市長印の寸法は、方10ミリメートルとし、あらかじめ印刷して使用することができる。
　　3　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。