在籍専従休職許可申請書　

年　　月　　日　　
学校名　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名 　 　　 　　　 　　　

　　札幌市教育委員会教育長　　　　　様
	
　地方公務員法第５５条の２第１項ただし書の規定に基づく専従休職の許可について、(　　　)組合の証明書を付して下記のとおり申請します。

記	
　	所属組合の役職名	　	　	
	組合業務に従事することとなった理由
(○月○日○○会で承認)等	　		
	申請期間	年　月　日～　年　月　日		
	担当する組合の業務の内容	　		
	摘要	　		
　	
　	
　		　	
　　(校長の意見)
　　①　許可することにより業務に支障はない。
　　②　その他	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。