居室変更・工作承認申請書

　　年　　月　　日　

(あて先)札幌市　　　　園長

申請者氏名　　　　　　　　印　

　下記のとおり承認を受けたいので申請します。

記	
居室変更	入居を希望する居室名	　	　	
	入居を希望する期間	　		
	　		
工作	工作の名称	　		
	目的又は理由	　		
	工作する場所	　		
　	

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。