収入印紙	　　　　　　　　排水設備工事資金借用証書
№　　　　　　　	
　	
　	借用金額	金　　　　　　円也	　	
　上記金額を正に借用いたしました。ついては、札幌市排水設備工事資金貸付規則の条項を遵守の上、下記により相違なく返済します。
記
1　上記金額は、借り受けた月の翌月から　　回の元金均等分割払とし、　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日までの間において毎月1回金　　　円に利息を添えて毎月末日までに償還する。ただし、第1回目の償還元金は、　　円とする。
2　利息は　　　　　とする。
3　前2項により指定期日までに償還しないときは、その期日の翌日から償還までの遅滞した日数に応じ、その滞納金額につき、年10.75％の割合により遅延利息を支払う。
4　償還を3カ月以上遅滞したときは、当然に第1項の期限の利益を失い、未償還金全額の一時償還を求められても異議はないものとする。
5　借受人が債務を履行しないときは、前各項により連帯保証人が代わつて履行の責を負う。

　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　
借受人　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　
連帯保証人　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
　　札幌市長　　殿	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。