車両管理課所名　　　　	□ハイオクタン
□スタンダ－ド
□軽油	年　　　月分	

車番号
日	　	　	　	　	　	　	　	　	計	
1	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
28	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
29	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
30	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
31	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
自動車燃料使用簿用紙　　
備考　この様式により難い場合は、この様式に準ずる別の様式を用いることができる。