札幌市身体障害者福祉センター使用承認申請書
使用目的	　	使用日時	自　時　分　
　年　　月　　日
至　時　分　	
使用する部屋	　	使用人員	人　	
　上記のとおり使用したいので承認願います。
年　　月　　日　　
(あて先)札幌市長	
申請団体	団体名	　	代表者名	　	
	住所	電話番号(　)～　　　　	
札幌市身体障害者福祉センター使用承認書
使用日時	自　時　分
　年　　月　　日
至　時　分	使用する部屋	　	
使用人員	人	特別設備等の概要	　	
使用団体名	　	代表者名	　	
※
　　上記のとおり使用を承認します。
　　　年　　月　　日
札幌市長　　　　　　　　印　	
注1　※印のある欄は、記入しないでください。
　2　使用当日は、必ずこの承認書を受付に提出してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。